COVID-19患者の血小板数の減少は、重症化と死亡のリスクを高め、入院中の病気の悪化の臨床的指標として有用である

Thrombocytopenia is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infections: A meta-analysis

Clin Chim Acta. 2020 Jul;506:145-148. doi: 10.1016/j.cca.2020.03.022. Epub 2020 Mar 13.

COVID-19に罹患し、入院適応のない場合は自宅療養中になることになっていますが、自宅療養中に突然死亡するという報告が相次いで起こっています。著名人でも亡くなられた方がいらっしゃいます。COVID-19は体感ではありますが、呼吸苦の症状を呈しにくいように思います。SpO2が低下しているのにも関わらず、呼吸苦を訴えない患者さんが多く存在するのを呼吸器内科の先生方もよく疑問に思われているようです。またもともと肺炎のあった肺とは対側に新規の大きな肺炎像が数時間後に突然出現したりと、今までの肺炎の常識とは異なる病状を呈しているように思います。

今回の論文では話題となっている凝固異常に関して取り上げられています。当院では血小板数、D-dimer、AST、ALT、乳酸などの項目を確認し、血液検査から重症化のリスクを判断しているようです。血小板数の減少は血栓過剰形成を示していると考えることができ、血栓により、主要臓器血管閉塞、すなわち心筋梗塞、脳梗塞などのリスクが高まっていると考えられます。突然死の原因はもちろん呼吸障害による低酸素脳症が考えられますが、そのほかにも心血管イベントや脳卒中などのイベントも考えられるのではないでしょうか。今後の研究が期待されます。

COVID−19患者で嗅覚障害と味覚障害を呈する割合

COVID-19は季節性インフルエンザとに比べて、呼吸器毒性が強く呼吸器合併症が多くなり、死亡率が高い可能性がある

Background: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a novel infectious disease with lack of established laboratory markers available to evaluate illness severity. In this study, we investigate whether platelet count could differentiate between COVID-19 patients with or without severe disease. Additionally, we evaluate if thrombocytopenia is associated with severe COVID-19.

Methods: An electronic search in Medline, Scopus and Web of Science was performed to identify studies reporting data on platelet count in COVID-19 patients. A meta-analysis was performed, with calculation of weighted mean difference (WMD) of platelet number in COVID-19 patients with or without severe disease and odds ratio (OR) of thrombocytopenia for severe form of COVID-19.

Results: Nine studies with 1779 COVID-19 patients, 399 (22.4%) with severe disease, were included in the meta-analysis. The pooled analysis revealed that platelet count was significantly lower in patients with more severe COVID-19 (WMD -31 × 10⁹/L; 95% CI, from -35 to -29 × 10⁹/L). A subgroup analysis comparing patients by survival, found an even lower platelet count was observed with mortality (WMD, -48 × 10⁹/L; 95% CI, -57 to -39 × 10⁹/L. In the four studies (n = 1427) which reported data on rate of thrombocytopenia, a low platelet count was associated with over fivefold enhanced risk of severe COVID-19 (OR, 5.1; 95% CI, 1.8-14.6).

Conclusions: Low platelet count is associated with increased risk of severe disease and mortality in patients with COVID-19, and thus should serve as clinical indicator of worsening illness during hospitalization.

背景：COVID-19は、重症度評価に利用できる確立された検査項目がまだない新規感染症である。この研究では、血小板数がCOVID-19の鑑別における有用性、さらに重症化に関連しているかの評価を目的とした。

方法：Medline、Scopus、Web of Scienceで電子検索し、COVID-19患者の血小板数に関するデータを報告している研究を抽出した。重症度にかかわらずCOVID-19患者の血小板数の加重平均差（WMD）と、重度のCOVID-19の血小板減少症のオッズ比（OR）を計算し、メタアナリシスを実施した。

結果：9件の研究が抽出され、1779人のCOVID-19患者、399人（22.4％）が重症だった。プールされた分析は、血小板数がより重症のCOVID-19（WMD-31×109 / L; 95％CI、-35から-29×109 / L）の患者で有意に低いことを示した。生存率によって患者を比較するサブグループ分析では、死亡率とともにさらに低い血小板数が観察された（WMD、-48×109 / L; 95％CI、-57〜-39×109 /L）。4つの研究（n = 1427） の血小板減少症の発生率に関するデータからは、血小板数が少ないと、重症化のリスクが5倍以上高くなることが示された（OR、5.1; 95％CI、1.8-14.6）。

結論：COVID-19患者の血小板数の減少は、重症化と死亡のリスクを高め、入院中の病気の悪化の臨床的指標として有用である。