糖尿病予備軍に対するビタミンD投与は２型糖尿病への増悪リスクを減少させる

Effects of Vitamin D Supplementation on Prevention of Type 2 Diabetes in Patients With Prediabetes: A Systematic Review and Meta-analysis

Diabetes Care. 2020 Jul;43(7):1650-1658. doi: 10.2337/dc19-1708.

個人的に興味深い分野です。糖尿病の前段階である前糖尿病患者に対してビタミンD補充をすることで、真の糖尿病への進展を抑えるという結果となりました。糖尿病とビタミンD不足の関連性については以前から指摘がありますが、研究によって報告は様々です。糖尿病への悪化のリスクを低下させる効果がある可能性があることは、運動食事療法に変わる新たな治療法となり得ますし、コンセンサスの確立が求められます。

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Background: While observational studies have shown an association between vitamin D insufficiency and diabetes, it is unclear whether intervention with vitamin D supplements can lower the risk of type 2 diabetes mellitus (T2DM).

Purpose: To assess whether vitamin D supplementation reduces the risk of T2DM in people with prediabetes.

Data sources: We searched MEDLINE, Embase, and Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) from inception to 5 July 2019.

Study selection: We included randomized controlled trials assessing vitamin D supplementation versus placebo in relation to new-onset T2DM in people with prediabetes.

Data extraction: We screened studies and extracted data from published trials independently.

Data synthesis: We identified eight eligible trials with a total of 4,896 subjects. Vitamin D supplementation significantly reduced the risk of T2DM (risk ratio [RR] 0.89 [95% CI 0.80-0.99]; I² = 0%). Benefit was found in nonobese subjects (RR 0.73 [95% CI 0.57-0.92]) but not in obese subjects (RR 0.95 [95% CI 0.84-1.08]) (P_interaction = 0.048). The reversion of prediabetes to normoglycemia occurred in 116 of 548 (21.2%) participants in the vitamin D group and 75 of 532 (14.1%) in the control group. Vitamin D supplementation increased reversion rate of prediabetes to normoglycemia (RR 1.48 [95% CI 1.14-1.92]; I² = 0%.) LIMITATIONS: Definitions of prediabetes and new-onset diabetes in eligible studies were different, and long-term data on outcomes of T2DM prevention were lacking.

Conclusions: In persons with prediabetes, vitamin D supplementation reduces the risk of T2DM and increases the reversion rate of prediabetes to normoglycemia. The benefit of the prevention of T2DM could be limited to nonobese subjects. Individual participant data meta-analyses are needed to confirm these findings.

背景：観察研究ではビタミンD不足と糖尿病との関連が示されているが、ビタミンDサプリメントによる介入が2型糖尿病（T2DM）のリスクを低下させるかどうかは不明である。

目的：ビタミンDサプリメント投与が糖尿病予備軍患者のT2DMリスクを低下させるかどうかの評価。
データソース：MEDLINE、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）（2019年7月5日まで）。

研究の選択：ビタミンD補充とプラセボ投与の糖尿病予備軍患者の新規発症T2DMの関連性を評価するランダム化比較試験を選択した。

データ抽出：研究をスクリーニングし、公表されている試験から独自にデータを抽出した。

データの統合：8件の試験を抽出し、合計4896人を対象とした。ビタミンDの補充はT2DMのリスクを有意に減少させた（リスク比[RR] 0.89［95％CI 0.80-0.99］；I 2＝0％）。効果は非肥満被験者に認められた（RR 0.73［95％CI 0.57-0.92］）が、肥満被験者には認められなかった（RR 0.95［95％CI 0.84-1.08］）（P相互作用＝0.048）。前糖尿病から正常血糖値への改善は、ビタミンD群では548人中116人（21.2％）、対照群では532人中75人（14.1％）で確認された。ビタミンDの補充は、前糖尿病から正常血糖値への転帰率を増加させた（RR 1.48 [95% CI 1.14-1.92]; I² = 0%）。対象となる研究における糖尿病予備軍と新規発症糖尿病の定義は異なっており、T2DM予防のアウトカムに関する長期データは不足していた。

結論：糖尿病予備軍では、ビタミンDの補給はT2DMのリスクを低下させ、糖尿病予備軍の血糖値が正常値に戻る確率を高める。T2DMの予防効果は、肥満でない被験者に限定される可能性がある。これらの知見を確認するためには、個別の参加者データのメタアナリシスが必要である。