Compression Garment Reduces Orthostatic Tachycardia and Symptoms in Patients With Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome
J Am Coll Cardiol. 2021 Jan 26;77(3):285-296. doi: 10.1016/j.jacc.2020.11.040.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33478652/
起立性頻脈症候群という疾患はあまり馴染みがないように思います。よく救急外来で失神が主訴に救急搬送されてくる患者さんの精査をしたのちに、起立性低血圧による転倒、脳震盪→失神と捉えられた、と診断がつくことがよくあるように思いますが、その病態とは反対の起立性頻脈症候群という病態が存在します。名前の如く、起立した後に頻脈が出現するという疾患です。交感神経優位に傾くことによる症状であると考えられます。その治療法としての体幹、腰部圧迫帯の有用性について示されています。腹部から下半身にかけて圧迫することで、心拍出量を増加させ、心拍数を抑制するという機序の治療法ですが、下半身全体の圧迫は患者さんにとっては著しく生活を制限するものでもあり、この論文では腹部圧迫だけでも心拍数上昇の抑制を認めると示されています。
数週間の間に他の起立性頻脈症候群の論文がありましたので、そちらも読んで勉強していきたいと思います。
Background: Postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) is a chronic form of orthostatic intolerance associated with a significant symptom burden. Compression garments are a frequently prescribed treatment, but the effectiveness of waist-high compression has not been evaluated in adults with POTS.
Objectives: This study evaluated compression garments as a treatment for POTS using a head-up tilt test (HUT), and a noninflatable core and lower body compression garment.
Methods: Thirty participants completed 10-min HUT with each of 4 compression conditions in a randomized crossover design. The conditions were no compression (NONE), lower leg compression (LEG), abdominal/thigh compression (ABDO), and full abdominal/leg compression (FULL). Heart rate, beat-to-beat blood pressure, and Vanderbilt Orthostatic Symptom Score ratings were measured during each HUT.
Results: The compression garment reduced heart rate (NONE: 109 ± 19 beats/min; LEG: 103 ± 16 beats/min; ABDO: 97 ± 15 beats/min; FULL: 92 ± 14 beats/min; p < 0.001) and improved symptoms (p < 0.001) during HUT in a dose-dependent manner. During HUT, stroke volume and systolic blood pressure were better maintained with FULL and ABDO compression compared with LEG and NONE compression.
Conclusions: Abdominal and lower body compression reduced heart rate and improved symptoms during HUT in adult patients with POTS. These effects were driven by improved stroke volume with compression. Abdominal compression alone might also provide a clinical benefit if full lower body compression is not well tolerated. (Hemodynamic Effects of Compression in POTS; NCT03484273).
背景：起立性頻脈症候群（POTS）は、著しい症状負担を伴う慢性的な起立性不耐症の一つである。圧迫帯は頻繁に処方される治療法であるが、POTSの成人患者を対象とした腰高圧迫帯の有効性は評価されていない。
目的：ヘッドアップティルトテスト（HUT）（ティルト試験では、患者さんに検査台の上に横になってもらい、検査台を起こして他動的に傾斜をつけることで自律神経の働きを検査する。）と非膨張性の体幹・下半身圧迫帯を用いて、起立性性頻脈症候群の治療法としての圧迫帯を評価した。
方法：30名の参加者が、無作為化クロスオーバーデザインで4つの圧迫条件下においてそれぞれ10分間のHUTを行った。条件は、圧迫なし（NONE）、下肢圧迫（LEG）、腹部/大腿部圧迫（ABDO）、完全腹部/脚部圧迫（FULL）であった。各HUT中に心拍数、拍間血圧、およびVanderbilt Orthostatic Symptom Scorewp評価、測定した。
結果：圧迫帯は心拍数を低下させ（NONE:109±19拍/分; LEG: 103±16拍/分; ABDO: 97±15拍/分; FULL: 92±14拍/分; p < 0.001）、症状の改善（p < 0.001）を認めた。HUT中の心拍出量および収縮期血圧は、FULL、ABDO圧迫でLEG圧迫、NONE圧迫と比較して良好に維持された。
結論：成人の起立性頻脈症候群患者において、腹部および下半身の圧迫はHUT時の心拍数を低下させ、症状を改善した。これらの効果は、圧迫による心拍出量の改善によってもたらされた。下半身圧迫が十分に耐えられない場合には、腹部圧迫のみでも臨床的効果が得られる可能性がある。
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