A Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials on the Treatment of Eosinophilic Esophagitis in Adults and Children
J Clin Gastroenterol. 2020 May 8. doi: 10.1097/MCG.0000000000001356.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32398629/
好酸球性食道炎はそこまで数が多くない疾患ですが、年々数が多くなっていると言われています。食物に伴うアレルギー反応に伴う好酸球浸潤が病態として考えられています。今回は多数の研究を元にメタアナリシスを行っていますが、結論として成人患者にはブデソニド 1 mg口腔内崩壊錠 1 日 2 回投与が有効であると結論づけられています。また小児にはフルチカゾン投与が有用であるとされています。
作用機序的にもブデソニドは納得がいきますし、結果として矛盾ないように思います。
まだこれから解明されることの多い疾患の一つであると思いますし、まだまだ患者さんが隠れている疾患の一つだと思います。
HFrEF心不全の日本人患者におけるビソプロロールとカルベジロールの忍容性、有効性、安全性の比較
Background: Network meta-analysis is used as a data synthesizer, incorporating direct and indirect evidence about treatments in a series of randomized control trials.
Objective: To evaluate the comparative efficacy of various treatments for eosinophilic esophagitis (EoE).
Methods: We performed a network meta-analysis to combine direct and indirect data to investigate the efficiency of drug therapies, which were evaluated in relevant randomized control trials for EoE.
Results: Seventeen eligible studies (14 two-arm and 3 multiple-arm) were introduced to the meta-analysis. A total of 1011 patients were included, in whom 15 therapeutic interventions were used, namely: (1) budesonide oral suspension, (2) budesonide 1 mg orodispersible tablet twice daily, (3) budesonide 2 mg orodispersible tablet twice daily, (4) esomeprazole, (5) fluticasone, (6) nebulized steroid, (7) placebo, (8) prednisone, (9) anti-IL-5-mab (mepolizumab), (10) anti-IL-5-mab [reslizumab(1), ie, 1 mg/kg], (11) anti-IL-5-mab [reslizumab(2), ie, 2 mg/kg], (12) anti-IL-5-mab [reslizumab(3), ie, 3 mg/kg], (13) anti-IL-13-mab (QAX 576), (14) anti-IL-13-mab [RCP 4046 (180)], and (15) anti-IL-13-mab [RCP 4046 (360)]. Budesonide 1 mg orodispersible tablet twice daily showed the highest efficacy (SUCRA 0.91), whereas placebo was the least effective. In adult patients budesonide 1 mg orodispersible tablet twice daily remained the optimal treatment approach, whereas the corresponding therapeutic approach in pediatric patients was fluticasone.
Conclusions: This meta-analysis showed that budesonide 1 mg orodispersible tablet twice daily was the best treatment for EoE, as it was the most effective. This treatment remained the optimal approach in adult patients, whereas fluticasone was the best treatment in pediatric patients.
目的：好酸球性食道炎（EoE）に対するさまざまな治療法の比較と評価。
方法：EoEの関連するランダム化対照試験で評価された薬物療法の効果の調査のために、直接データと間接データを組み合わせてネットワークメタアナリシスを行った。
結果：対象となった研究は17件（14件の二重盲検試験）であった。 17件の適格研究（2群比較14件、多群比較3件）をメタアナリシスに導入した。対象となった患者は合計1011人で、15種類の治療介入が行われた。(1)ブデソニド経口懸濁液、(2)ブデソニド1mg軟膏1日2回、(3)ブデソニド2mg軟膏1日2回、(4)エソメプラゾール、(5)フルチカゾン、(6)ネブライザーステロイド、(7)プラセボ、(8)プレドニゾン、(9)抗IL-5-mab（メポリズマブ）、（10）抗IL-5-mab［レスリズマブ(1)、1mg/kg］、（11）抗IL-5-mab［レスリズマブ(2)、2mg/kg］、（12）抗IL-5-mab［レスリズマブ(3)、3 mg/kg］、（13）抗IL-13-mab［QAX 576］、（14）抗IL-13-mab［RCP 4046（180）］、（15）抗IL-13-mab［RCP 4046（360）。ブデソニド1mg 1日2回経口投与が最も高い有効性（SUCRA 0.91）を示したのに対し、プラセボは最も低い有効性を示した。成人ではブデソニド1mg 1日2回経口投与が最適な治療法であったが、小児ではフルチカゾンが最適な治療法であった。
結論：今回のメタアナリシスでは、ブデソニド 1 mg口腔内崩壊錠 1 日 2 回投与が最も効果的であり、EoE の治療法として最適であることが示された。成人患者ではこの治療法が最適なアプローチであったのに対し、小児患者ではフルチカゾンが最良の治療法であった。
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