Walking for hypertension
Cochrane Database Syst Rev. 2021 Feb 24;2:CD008823. doi: 10.1002/14651858.CD008823.pub2.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33630309/
もっとしっかりと歩行は高血圧を是正するという結果が出ると思っていましたが、案外そうではないようですね。もちろん様々な因子が入り込んでいるためでしょうが、個人的にはしっかりと高いエビデンスレベルでの結果が出てくれたらと思ってしまうところです。
CKDおよび2型糖尿病患者における、フィネレノン投与の有用性
Background: Increased physical activity has been recommended as an important lifestyle modification for the prevention and control of hypertension. Walking is a low-cost form of physical activity and one which most people can do. Studies testing the effect of walking on blood pressure have revealed inconsistent findings.
Objectives: To determine the effect of walking as a physical activity intervention on blood pressure and heart rate.
Search methods: We searched the following databases up to March 2020: the Cochrane Hypertension Specialised Register, CENTRAL (2020, Issue 2), Ovid MEDLINE, Ovid Embase, CINAHL, PsycINFO, SPORTDiscus, PEDro, the WHO International Clinical Trials Registry Platform, and ClinicalTrials.gov. We also searched the following Chinese databases up to May 2020: Index to Taiwan Periodical Literature System; National Digital Library of Theses and Dissertation in Taiwan; China National Knowledge Infrastructure (CNKI) Journals, Theses & Dissertations; and Wanfang Medical Online. We contacted authors of relevant papers regarding further published and unpublished work. The searches had no language restrictions.
Selection criteria: Randomised controlled trials of participants, aged 16 years and over, which evaluated the effects of a walking intervention compared to non-intervention control on blood pressure and heart rate were included.
Data collection and analysis: We used standard methodological procedures expected by Cochrane. Where data were not available in the published reports, we contacted authors. Pooled results for blood pressure and heart rate were presented as mean differences (MDs) between groups with 95% confidence intervals (CIs). We undertook subgroup analyses for age and sex. We undertook sensitivity analyses to assess the effect of sample size on our findings.
Main results: A total of 73 trials met our inclusion criteria. These 73 trials included 5763 participants and were undertaken in 22 countries. Participants were aged from 16 to 84 years and there were approximately 1.5 times as many females as males. The characteristics of walking interventions in the included studies were as follows: the majority of walking interventions was at home/community (n = 50) but supervised (n = 36 out of 47 reported the information of supervision); the average intervention length was 15 weeks, average walking time per week was 153 minutes and the majority of walking intensity was moderate. Many studies were at risk of selection bias and performance bias. Primary outcome We found moderate-certainty evidence suggesting that walking reduces systolic blood pressure (SBP) (MD -4.11 mmHg, 95% CI -5.22 to -3.01; 73 studies, n = 5060). We found moderate-certainty evidence suggesting that walking reduces SBP in participants aged 40 years and under (MD -4.41 mmHg, 95% CI -6.17 to -2.65; 14 studies, n = 491), and low-certainty evidence that walking reduces SBP in participants aged 41 to 60 years (MD -3.79 mmHg, 95% CI -5.64 to -1.94, P < 0.001; 35 studies, n = 1959), and those aged 60 years of over (MD -4.30 mmHg, 95% CI -6.17 to -2.44, 24 studies, n = 2610). We also found low certainty-evidence suggesting that walking reduces SBP in both females (MD -5.65 mmHg, 95% CI -7.89 to -3.41; 22 studies, n = 1149) and males (MD -4.64 mmHg, 95% CI -8.69 to -0.59; 6 studies, n = 203). Secondary outcomes We found low-certainty evidence suggesting that walking reduces diastolic blood pressure (DBP) (MD -1.79 mmHg, 95% CI -2.51 to -1.07; 69 studies, n = 4711) and heart rate (MD -2.76 beats per minute (bpm), 95% CI -4.57 to -0.95; 26 studies, n = 1747). We found moderate-certainty evidence suggesting that walking reduces DBP for participants aged 40 years and under (MD -3.01 mmHg, 95% CI -4.44 to -1.58; 14 studies, n = 491) and low-certainty evidence suggesting that walking reduces DBP for participants aged 41 to 60 years (MD -1.74 mmHg, 95% CI -2.95 to -0.52; 32 studies, n = 1730) and those aged 60 years and over (MD -1.33 mmHg, 95% CI -2.40 to -0.26; 23 studies, n = 2490). We found moderate-certainty evidence that suggests walking reduces DBP for males (MD -2.54 mmHg, 95% CI -4.84 to -0.24; 6 studies, n = 203) and low-certainty evidence that walking reduces DBP for females (MD -2.69 mmHg, 95% CI -4.16 to -1.23; 20 studies, n = 1000). Only 21 included studies reported adverse events. Of these 21 studies, 16 reported no adverse events, the remaining five studies reported eight adverse events, with knee injury being reported five times.
Authors’ conclusions: Moderate-certainty evidence suggests that walking probably reduces SBP. Moderate- or low-certainty evidence suggests that walking may reduce SBP for all ages and both sexes. Low-certainty evidence suggests that walking may reduce DBP and heart rate. Moderate- and low-certainty evidence suggests walking may reduce DBP and heart rate for all ages and both sexes.
背景：身体活動の増加は、高血圧の予防とコントロールのための重要なライフスタイルの変更として推奨されている。ウォーキングは低コストの身体活動であり、ほとんどの人が行うことができる。しかし、ウォーキングの血圧への効果を検証した研究では、一貫性のない結果が得られている。
目的：身体活動介入としての歩行が血圧および心拍数に及ぼす影響を調べる。
検索方法：2020年3月までのデータベース、Cochrane Hypertension Specialised Register、CENTRAL（2020年、Issue 2）、Ovid MEDLINE、Ovid Embase、CINAHL、PsycINFO、SPORTDiscus、PEDro、WHO International Clinical Trials Registry Platform、ClinicalTrials.govを検索した。また、2020年5月までの中国の以下のデータベースも検索した。Index to Taiwan Periodical Literature System、National Digital Library of Theseses and Dissertation in Taiwan、China National Knowledge Infrastructure (CNKI) Journals、Theseses & Dissertations、Wanfang Medical Online。関連論文の著者には、さらなる出版物や未発表の論文について確認した。検索には言語の制限を設けなかった。
選定基準：16 歳以上の参加者を対象とした無作為化比較試験で、非介入群と比較して歩行介入群の血圧と心拍数に対する効果を評価したもの。
データ収集と分析：標準的な方法論的手順を用いた。公開された報告書にデータがない場合は、著者に連絡した。血圧と心拍数のプール結果は、グループ間の平均差（MD）として95％信頼区間（CI）で示した。年齢および性についてはサブグループ解析を行った。感度分析を実施し、標本サイズが所見に及ぼす影響を評価した.。
主な結果：合計73試験が我々の包含基準を満たした。これら73試験には5763人の参加者が含まれ、22カ国で実施された。参加者の年齢は16～84歳で、女性は男性の約1.5倍であった。対象となった研究における歩行介入の特徴は以下の通りであった：歩行介入の大部分は自宅/コミュニティ（n=50）で行われていたが、監督下で行われていた（47件中36件が監督下の情報を報告）。介入期間は平均15週間、1週間あたりの平均歩行時間は153分、歩行強度は中等度が大部分であった。多くの研究は選択バイアスとパフォーマンスバイアスのリスクがあった。
一次アウトカム：歩行が収縮期血圧（SBP）を低下させることを示唆する中等度のエビデンスが得られた（MD -4.11mmHg、95％CI -5.22～-3.01；73研究、n=5060）。40歳以下の参加者では中等度のエビデンス（MD -4.41 mmHg、95％CI -6.17～-2.65；14研究、n = 491）、41～60歳の参加者では低度のエビデンス（MD -3. 79mmHg、95％CI -5.64～-1.94、P < 0.001；35研究、n = 1959）、および60歳以上の参加者では、低度のエビデンス（MD -4.30mmHg、95％CI -6.17～-2.44、24研究、n = 2610）が得られた。また、女性（MD -5.65mmHg、95％CI -7.89～-3.41；22件の研究、n = 1149）と男性（MD -4.64mmHg、95％CI -8.69～-0.59；6件の研究、n = 203）の両方において、歩行がSBPを低下させることを示唆した（低エビデンス）。
二次アウトカム：歩行が拡張期血圧（DBP）（MD -1.79mmHg、95％CI -2.51～-1.07；69件の研究、n=4711）および心拍数（MD -2.76 beats per minute (bpm)、95％CI -4.57～-0.95；26件の研究、n=1747）を低下させることを示唆した（低エビデンス）。40歳以下の参加者では、歩行がDBPを低下させることを示唆した（中程度エビデンス）（MD -3.01mmHg、95％CI -4.44～-1.58；14研究、n=491）、41～60歳の参加者では歩行がDBPを低下させることを示唆し（低エビデンス）（MD -1.74 mmHg、95％CI -2.95～-0.52；32研究、n=1730）、60歳以上の参加者では歩行がDBPを低下させることを示唆した（低エビデンス）（MD -1.33 mmHg、95％CI -2.40～-0.26；23研究、n=2490）。男性では歩行がDBPを低下させることを示唆し（中等度エビデンス）（MD -2.54mmHg、95％CI -4.84～-0.24；6件の研究、n = 203）、女性では歩行がDBPを低下させることを示唆した（低エビデンス）（MD -2.69mmHg、95％CI -4.16～-1.23；20件の研究、n = 1000）。有害事象について言及した研究は21件のみであった。これら21件の研究のうち、16件は有害事象を認めず、残りの5件は8件の有害事象を報告しており、そのうち膝の損傷は5件報告されていた。
結論：中等度のエビデンスレベルではあるが、おそらく歩行がSBPを低下させることを示唆している。また、低〜中等度のエビデンスレベルで、すべての年齢および男女において、歩行がSBPを低下させる可能性があることを示唆している。低エビデンスレベルではあるが、歩行がDBPと心拍数を低下させる可能性を示唆し、すべての年齢と男女を対象としていた。
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