Anticoagulation and In-Hospital Mortality From Coronavirus Disease 2019: A Systematic Review and Meta-Analysis
Clin Appl Thromb Hemost. Jan-Dec 2021;27:10760296211008999. doi: 10.1177/10760296211008999.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33874753/
当初からCOVID -19の凝固能亢進については騒がれていましたが、介入方法については現在も明確なコンセンサスがないように思います。おそらく、サイトカインストームに関連があるものと思われますが、本研究では抗凝固療法の予防的投与が有効であるという結果となっております。逆に中等量以上の抗凝固療法は大出血を増加させるため、推奨されない結果となっています。凝固能は割と速やかに反応し変化するため、病態把握と治療介入が難しいですが、各施設プロトコルを作成して治療にあたっているのでしょうか。
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Hypercoagulability in coronavirus disease 2019 (COVID-19) may aggravate disease severity during hospitalization but the reported survival benefits from anticoagulation (AC) vary among studies. We performed a literature research to estimate pooled odds ratios (ORs) of in-hospital mortality and major bleeding comparing among intermediate-to-therapeutic dose AC, prophylactic dose AC, and no AC. Until October 22, 2020, PubMed, EMBASE, and Cochrane Library Database were searched for studies reporting AC utilization and mortality in COVID-19. Studies with suspected risk of bias were excluded before the synthesis of pooled ORs with 95% confidence intervals (CIs) using random-effects models. Of 37 identified studies (N = 19,510), 17 (N = 17,833) were aggregated in the meta-analysis. The overall mortality rate was 23.1% (95% CI 18.7-28.2). The pooled odds of mortality comparing anticoagulated to non-anticoagulated patients were similar, but lower in prophylactic dose AC group (OR 0.83; 95% CI 0.73-0.95). Notably, intermediate-to-therapeutic dose AC increased mortality (OR 1.60; 95% CI 1.11-2.31) and major bleeding compared to prophylactic dose AC (OR 3.33; 95% CI 2.34-4.72). Our findings support the optimal efficacy and safety profiles of prophylactic dose AC in hospitalized COVID-19 patients.
コロナウイルス感染症2019（COVID-19）における凝固能亢進は，入院中に疾患の重症度を悪化させる可能性があるが、抗凝固療法（AC）による生存率向上の報告は、研究によって異なる。本研究では、中等度な治療的用量の抗凝固療法、予防的な用量の抗凝固療法、抗凝固療法を行わない場合を比較して、院内死亡率と大出血のプールされたオッズ比（OR）を推定するために文献調査を行った。2020年10月22日まで、PubMed、EMBASE、Cochrane Library Databaseで、COVID-19におけるACの使用と死亡率を報告した研究を検索した。ランダム効果モデルを用いて95％信頼区間（CI）付きのプールされたORを合成する前に、バイアスが疑われる研究は除外した。同定された37件の研究（N=19,510）のうち、17件（N=17,833）がメタ解析に集約された。全体の死亡率は23.1％（95％CI 18.7～28.2）であった。抗凝固療法を受けている患者と受けていない患者を比較したプールされた死亡率のオッズは同程度であったが、予防的投与のAC群では低かった（OR 0.83；95％CI 0.73-0.95）。特筆すべきは、中等度用量のACは、予防的な用量のACに比べて、死亡率（OR 1.60、95％CI 1.11-2.31）および大出血を増加させたことである（OR 3.33、95％CI 2.34-4.72）。今回の結果は、入院中のCOVID-19患者における予防的投与量ACの最適な有効性と安全性プロファイルを支持するものである。
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