COVID-19 Pneumonia and ROX index: Time to set a new threshold for patients admitted outside the ICU
Pulmonology. 2021 May 7;S2531-0437(21)00092-1.doi: 10.1016/j.pulmoe.2021.04.003.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34049831/
この論文でも記載されていますが、Covid-19肺炎における低酸素状態はほかの市中肺炎などと比べて機序が違う様に思います。低酸素血症を呈しているのに呼吸困難感を自覚しないのは異常だと思います。今はアップルウォッチに血中酸素濃度が測れる機能が付いていると思いますが、意図的に息を止めてSpO2が95％を下回れる人はなかなかいないと思います。しかし、Covid-19肺炎の患者さんはSpO292％でも平気そうにされています。何かHbとの結合に関与したりしているのでしょうか。凄く興味深いです。
High flow nasal cannula (HFNC) is used to treat acute hypoxemic respiratory failure (AHRF) even outside the ICU and the ROX index (pulse oximetry/fraction of inspired oxygen/respiratory rate) may predict HFNC failure.
Objective: The purpose of this investigation was therefore to verify whether the ROX index is an accurate predictor of HFNC failure for COVID-19 patients treated outside the intensive care unit (ICU) and to evaluate the validity of the previously suggested threshold.
Design: Multicenter study. Retrospective observational analysis of prospectively collected data.
Setting: 3 centres specialized in non-invasive respiratory support (Buenos Aires, Argentina; Bolzano and Treviso, Italy). Patients treated outside the ICU were analysed MEASUREMENTS: The variables to calculate the ROX index were collected during the first day of therapy at 2, 6, 12 and 24 hours and then recorded every 24 hours. HFNC failure was defined as escalation of respiratory support to invasive mechanical ventilation (IMV) or death.
Main results: A total of 35 (29%) patients failed HFNC and required intubation. ROC analysis identified the 12-hour ROX index as the best predictor of intubation with an AUC of 0.7916[CI 95% 0.6905-0.8927] and the best threshold to be 5.99[Specificity 96% Sensitivity 62%]. In the survival analysis, a ROX value <5.99 was associated with an increased risk of failure (p = 0008 log – rank test). The threshold of 4,9 identified by Roca as the best predictor in non-COVID patients, was not able to discriminate between success and failure (p = 0.4 log-rank test) in our patients.
Conclusions: ROX index may be useful in guiding the clinicians in their decision to intubate patients, especially in patients with moderate ARF, treated therefore outside the ICU. Indeed, it also demonstrates a different threshold value than reported for non-COVID patients, possibly related to the different mechanisms of hypoxia.
背景：高流量鼻カニューレ（HFNC）は、ICU外でも急性低酸素性呼吸不全（AHRF）の治療に用いられており、ROX指数（パルスオキシメトリ／吸入酸素量／呼吸数）がHFNCの失敗を予測する可能性がある。
目的：集中治療室（ICU）外で治療を受けたCOVID-19患者において、ROX指数がHFNC失敗の正確な予測因子であるかどうかを検証し、以前に提案された閾値の妥当性を評価することである。
デザイン：多施設共同研究。プロスペクティブに収集されたデータのレトロスペクティブな観察分析。
設定：非侵襲的呼吸補助を専門とする3施設（アルゼンチンのブエノスアイレス、イタリアのボルツァーノとトレビゾ）。ICU以外の場所で治療を受けた患者を対象とした MEASUREMENTS ROX指数を算出するための変数は、治療初日の2時間、6時間、12時間、24時間に収集し、その後は24時間ごとに記録した。HFNCの失敗は、侵襲的機械式人工呼吸（IMV）への呼吸サポートの拡大、または死亡と定義した。
結果：合計35名（29％）の患者がHFNCに失敗し、挿管が必要となった。ROC解析の結果、12時間ROX指標はAUC 0.7916[CI 95% 0.6905-0.8927]、最適な閾値は5.99[Specificity 96% Sensitivity 62%]であり、挿管の最良の予測因子であった。生存率分析では、ROX値が5.99未満の場合、失敗のリスクが高まることが示された（p = 0008 log – rank test）。Roca社がCOVID以外の患者で最良の予測因子とした4,9の閾値は、我々の患者では成功と失敗を区別することができなかった（p = 0.4 log-rank test）。
結論：ROX indexは、特にICU外で治療を受けた中等度のARF患者において、臨床家が患者の挿管を決定する際の指針として有用であると考えられる。実際、ROX indexは非COVID患者で報告されたものとは異なる閾値を示しており、これはおそらく低酸素症のメカニズムの違いに関連していると思われる。
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