A Prospective Study of Neurologic Disorders in Hospitalized Patients With COVID-19 in New York City
Neurology. 2021 Jan 26;96(4):e575-e586. doi: 10.1212/WNL.0000000000010979.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33020166/
P：ニューヨーク都市圏で SARS-CoV-2 感染が確認された成人入院患者（n=4491）
E：入院後に新たな神経学的障害の発症群（n=606）
C：入院後に新たな神経学的障害の発症を認めなかった群（n=3885）
O：院内死亡リスク、在宅退院の割合
COVID-19における新規神経学的障害の出現が重症化などのリスクの指標となるかという論文です。凝固以上を起こすことは前から言われており、脳梗塞、心筋梗塞などの新規梗塞イベントは起こりやすいものと思います。以前にこのブログで血小板減少についての論文を掲載しておりますので参照ください。そのうち脳梗塞は新規の神経学的障害を引き起こす可能性があります。結論としては新規の神経学的障害の出現は、院内死亡リスクを高め、退院の可能性を下げる、となっています。流行からちょうど一年くらいになってしまいますね。まだまだ先の見えない戦いが待っていますが、頑張って参りましょう。
COVID-19患者の血小板数の減少は、重症化と死亡のリスクを高め、入院中の病気の悪化の臨床的指標として有用である
Objective: To determine the prevalence and associated mortality of well-defined neurologic diagnoses among patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19), we prospectively followed hospitalized severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2)-positive patients and recorded new neurologic disorders and hospital outcomes.
Methods: We conducted a prospective, multicenter, observational study of consecutive hospitalized adults in the New York City metropolitan area with laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infection. The prevalence of new neurologic disorders (as diagnosed by a neurologist) was recorded and in-hospital mortality and discharge disposition were compared between patients with COVID-19 with and without neurologic disorders
Results: Of 4,491 patients with COVID-19 hospitalized during the study timeframe, 606 (13.5%) developed a new neurologic disorder in a median of 2 days from COVID-19 symptom onset. The most common diagnoses were toxic/metabolic encephalopathy (6.8%), seizure (1.6%), stroke (1.9%), and hypoxic/ischemic injury (1.4%). No patient had meningitis/encephalitis or myelopathy/myelitis referable to SARS-CoV-2 infection and 18/18 CSF specimens were reverse transcriptase PCR negative for SARS-CoV-2. Patients with neurologic disorders were more often older, male, white, hypertensive, diabetic, intubated, and had higher sequential organ failure assessment (SOFA) scores (all p < 0.05). After adjusting for age, sex, SOFA scores, intubation, history, medical complications, medications, and comfort care status, patients with COVID-19 with neurologic disorders had increased risk of in-hospital mortality (hazard ratio [HR] 1.38, 95% confidence interval [CI] 1.17-1.62, p < 0.001) and decreased likelihood of discharge home (HR 0.72, 95% CI 0.63-0.85, p < 0.001).
Conclusions: Neurologic disorders were detected in 13.5% of patients with COVID-19 and were associated with increased risk of in-hospital mortality and decreased likelihood of discharge home. Many observed neurologic disorders may be sequelae of severe systemic illness.
目的：コロナウイルス疾患2019（COVID-19）患者における神経学的疾患の有病率と関連死亡率を明らかにするために、入院した重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）陽性患者を前向きに追跡し、新たな神経学的障害と転帰を記録した。
方法：ニューヨーク都市圏で SARS-CoV-2 感染が確認された成人の入院患者を対象に、前向き、多施設共同、観察研究を実施した。新たな神経学的障害（神経内科医による診断）の有病率を記録し、神経学的障害のある COVID-19 患者とない COVID-19 患者との間で院内死亡率および退院を比較した。
結果：研究期間中に入院したCOVID-19患者4,491人のうち、606人（13.5％）がCOVID-19の症状発症から中央値で2日以内に新たな神経学的障害を発症した。最も多かった診断は、中毒性／代謝性脳症（6.8％）、痙攣（1.6％）、脳卒中（1.9％）、低酸素／虚血性障害（1.4％）であった。SARS-CoV-2感染に関連した髄膜炎/脳炎または骨髄症/骨髄炎を有する患者はおらず、18/18例のCSF検体はSARS-CoV-2の逆転写酵素PCRは陰性であった。神経学的障害を有する患者は、高齢、男性、白人、高血圧、糖尿病、挿管中であることが多くSOFAスコアが高かった（すべてp < 0.05）。年齢、性別、SOFAスコア、挿管、病歴、合併症、投薬、快適なケアの状態を調整した後、神経学的障害を有するCOVID-19患者は、院内死亡のリスクが増加し（ハザード比[HR] 1.38、95％信頼区間[CI] 1.17～1.62、p＜0.001）、在宅退院の可能性が低下した（HR 0.72、95％CI 0.63～0.85、p＜0.001）。
結論：神経学的障害はCOVID-19患者の13.5％で検出され、院内死亡リスクの増加と在宅退院の可能性の低下と関連していた。観察された多くの神経学的障害は、重度の全身疾患の後遺症である可能性がある。
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