SARS-CoV-2検査における唾液検査と鼻咽頭スワブ検査の比較

The Sensitivity and Costs of Testing for SARS-CoV-2 Infection With Saliva Versus Nasopharyngeal Swabs : A Systematic Review and Meta-analysis

Ann Intern Med. 2021 Jan 12;M20-6569. doi: 10.7326/M20-6569.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33428446/

当院では基本的に鼻咽頭検査を行っていますが、鼻咽頭スワブは技術力を要する検査であり、それに比べて唾液検査は患者さんに唾を出してもらうだけなので、検査自体の簡易性が違います。今回の報告では二つの検査に大きな差は認めないとのことでした。施設ごとの現状などによって、適宜選択することが重要ではないかなと思っています。

COVID-19感染症における抗原定量検査の有用性

Background: Nasopharyngeal swabs are the primary sampling method used for detection of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), but they require a trained health care professional and extensive personal protective equipment.

Purpose: To determine the difference in sensitivity for SARS-CoV-2 detection between nasopharyngeal swabs and saliva and estimate the incremental cost per additional SARS-CoV-2 infection detected with nasopharyngeal swabs.

Data sources: Embase, Medline, medRxiv, and bioRxiv were searched from 1 January to 1 November 2020. Cost inputs were from nationally representative sources in Canada and were converted to 2020 U.S. dollars.

Study selection: Studies including at least 5 paired nasopharyngeal swab and saliva samples and reporting diagnostic accuracy for SARS-CoV-2 detection.

Data extraction: Data were independently extracted using standardized forms, and study quality was assessed using QUADAS-2 (Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies 2).

Data synthesis: Thirty-seven studies with 7332 paired samples were included. Against a reference standard of a positive result on either sample, the sensitivity of saliva was 3.4 percentage points lower (95% CI, 9.9 percentage points lower to 3.1 percentage points higher) than that of nasopharyngeal swabs. Among persons with previously confirmed SARS-CoV-2 infection, saliva’s sensitivity was 1.5 percentage points higher (CI, 7.3 percentage points lower to 10.3 percentage points higher) than that of nasopharyngeal swabs. Among persons without a previous SARS-CoV-2 diagnosis, saliva was 7.9 percentage points less (CI, 14.7 percentage points less to 0.8 percentage point more) sensitive. In this subgroup, if testing 100 000 persons with a SARS-CoV-2 prevalence of 1%, nasopharyngeal swabs would detect 79 more (95% uncertainty interval, 5 fewer to 166 more) persons with SARS-CoV-2 than saliva, but with an incremental cost per additional infection detected of $8093.

Limitation: The reference standard was imperfect, and saliva collection procedures varied.

Conclusion: Saliva sampling seems to be a similarly sensitive and less costly alternative that could replace nasopharyngeal swabs for collection of clinical samples for SARS-CoV-2 testing.

背景：鼻咽頭スワブは、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス 2（SARS-CoV-2）の検出に使用される主要な検査方法であるが、訓練を受けた医療従事者と厳重な個人用保護具を必要とする。

目的：鼻咽頭スワブと唾液との間の SARS-CoV-2 検出のための感度の差を明らかにし、鼻咽頭スワブで検出されたSARS-CoV-2感染症の追加感染あたりの増分コストの推定。
データソース：Embase、Medline、medRxiv、および bioRxiv を2020年 1 月 1 日から 2020 年 11 月 1 日まで検索した。費用の入力はカナダの全国的に代表的な情報源から得たもので、2020年の米ドルに換算した。

研究の選択：少なくとも5つのペアの鼻咽頭スワブおよび唾液サンプルを含む研究で、SARS-CoV-2検出の診断精度を報告しているもの。

データ抽出：データは標準化されたフォームを用いて独立して抽出し、QUADAS-2（Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies 2）を用いて研究の質を評価した。

データ合成：7332 例のペアサンプルを有する 37 件の研究が含まれた。いずれのサンプルでも陽性の結果が得られるという基準値に対して、唾液の感度は鼻咽頭スワブの感度よりも 3.4％ポイント低かった（95％CI、3.1％〜9.9％）。SARS-CoV-2 感染が確認されたことのある人では、唾液の感度は鼻咽頭スワブよりも 1.5％高かった（CI、7.3％〜10.3％）。以前に SARS-CoV-2 の診断を受けていない人の間では、唾液の感度は 7.9％低かった（CI、0.8％〜14.7％）。このサブグループでは、SARS-CoV-2の有病率が1％の10万人を検査した場合、鼻咽頭スワブは唾液よりも79人多く（95％不確定区間、〜5人　166人〜）SARS-CoV-2の患者を検出し、追加感染を検出した場合のコストは8093ドルの増加であった。

限界：基準値は確立されておらず、唾液の採取手順は様々であった。

結論：唾液検査は、SARS-CoV-2検査において鼻咽頭スワブ同様に感度が高く、コストの低い代替手段であるように思われる。